ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ БЛОКАД ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ У ПАЦИЕНТОК С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМ МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ.

Abstract

Общепризнанным «золотым стандартом» анестезиологического пособия при абдоминальном родоразрешении является применение спинальной и эпидуральной анестезии. В то же время, необходимо отметить, что вышеприведенная закономерность характерна только для относительно здоровых пациентов с сохраненными резервными возможностями сердечнососудистой системы (ССС) и неприемлема для многих больных с недостаточностью кровообращения (НК), в связи с реальной возможностью развития гемодинамической нестабильности. К их числу относятся беременные с «выраженным» митральным стенозом (1,9-1,1 см2), максимально допустимым сроком родоразрешения которых из-за прогрессирующей сердечной недостаточности является 32-34 недели. Цель исследования — определить безопасный и рациональный метод регионарной анестезии при абдоминальном родоразрешении у женщин с умеренно выраженным митральным стенозом (площадь клапана 2,0–2,9 см²) и сниженным коронарным резервом. В исследование включены 51 пациентка, разделённая на три группы: спинальная анестезия (I), эпидуральная анестезия (II) и сбалансированная эпидуральная анестезия с низкими концентрациями местного анестетика и фентанилом с превентивной анальгезией (III). Оценивались центральная и периферическая гемодинамика и функции симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарной систем. Наиболее безопасным и эффективным методом оказалось применение эпидуральной анестезии с низкими концентрациями бупивакаина в сочетании с фентанилом и превентивной анальгезией.