СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ОПТИХИАЗМАТИЧЕСКИЙ АРАХНОИДИТ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ С ОБЗОРОМ ЛИТЕРАТУРЫ

Аннотация

Туберкулез центральной нервной системы (ТЦНС) поражает паренхиму головного мозга, мозговые оболочки и спинной мозг. Первичная патология при ТЦНС включает образование толстых базальных экссудатов, приводящих к интенсивному воспалению мозговых оболочек, васкулиту и гидроцефалии. Когда эти экссудаты и воспаление преимущественно поражают структуры в области супраселлярной цистерны и вокруг нее, это приводит к состоянию, называемому оптохиазматическим Арахноидит (ОКА). ОКА — одно из катастрофических осложнений туберкулеза центральной нервной системы (ЦНС), приводящее к потере зрения. Ранее здоровая молодая женщина обратилась в наш центр с жалобами на субфебрильную температуру, головную боль, потерю веса и ухудшение зрения. Для дальнейшего обследования ей была проведена люмбальная пункция, и на основании анализа спинномозговой жидкости ей был поставлен диагноз туберкулез ЦНС, после чего незамедлительно была начата противотуберкулезная терапия, включая стероиды. Магнитно-резонансная томография головного мозга и глазницы с контрастным усилением показала ОКА. Для лечения ОКА ей была назначена пульс-терапия дексаметазоном в сочетании с интратекальным введением гиалуронидазы, что привело к незначительному улучшению зрения. Лечение ОКА может быть очень сложным и неудовлетворительным. Применялись многие препараты, такие как пульс-терапия стероидами, интратекальное введение гиалуронидазы, талидомид, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа и циклофосфамид, однако результаты были непоследовательными. Мы также провели обзор литературы, посвященный имеющимся данным и новым терапевтическим методам лечения ОКА.