МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ МЕТАСТАЗА МОЗЖЕЧКА ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ У ПАЦИЕНТКИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С СОХРАНЕНИЕМ КРИТИЧЕСКИ ВАЖНЫХ ВЕНОЗНЫХ, ЯДЕРНЫХ И ЛИКВОРНЫХ СТРУКТУР

Аннотация

Актуальность. Метастазы мозжечка задней черепной ямки представляют собой сложную нейрохирургическую проблему, особенно у пациентов пожилого возраста, что обусловлено ограниченной комплаентностью инфратенториального пространства, близостью ствола мозга, венозных коллекторов и путей циркуляции спинномозговой жидкости. Даже относительно небольшие образования могут приводить к быстрому ухудшению неврологического статуса.

Клиническое наблюдение. Представлен случай 80-летней пациентки с болезнью Альцгеймера, у которой отмечались прогрессирующая ипсилатеральная конечностно-туловищная атаксия, глазодвигательные нарушения при сохранности длинных проводящих путей. По данным МРТ выявлено одиночное объёмное образование левого неоцеребеллярного полушария с выраженным перифокальным отёком и компрессией выходных отверстий IV желудочка. Выполнено микрохирургическое удаление опухоли через левосторонний латеральный субокципитальный краниэктомический доступ с контролируемым выпуском ликвора, сохранением венозного оттока, субпиальной кортикотомией по ходу фолий и поэтапной внутренней декомпрессией опухоли с защитой зубчатого ядра и мозжечковых ножек.

Результаты. Интраоперационный нейромониторинг оставался стабильным. Ранняя послеоперационная КТ подтвердила радикальность удаления, восстановление ликвородинамики и отсутствие осложнений. Отмечено быстрое клиническое улучшение; через две недели показатель по модифицированной шкале Рэнкина снизился с 3 до 1.